广东财经大学学生城乡医疗保险知识一问一答

信息来源: 暂无 发布日期: 2014-09-10 浏览次数:

广东财经大学学生城乡医疗保险知识一问一答

门诊部(2014年9月制)

 

1、广州市城镇居民基本医疗保险是什么?我为什么要参加?参加这个保险有什么好处?

   广州市城镇居民基本医疗保险是市政府对本市居民(包括大中专学生)的一项福利,参加学生医保就相当于在大学期间有了医疗保障,就医能够享受到广州城镇居民医保的待遇。

 

2、我校哪些学生可以参加广州城乡医保?

   本校广州校区和三水校区全日制就读的本科生和研究生,包含休学的学生。

 

3、我校是否有学生医疗相关管理文件?

   有,见粤财大〔2014〕35号关于印发《广东财经大学全日制学生普通门(急)诊医疗管理暂行规定》的通知。

 

4、学生医保年度的的起止是什么时间?

   从2015年1月1日起,全市将实施统一的城乡居民医保制度。原城镇居民医保年度(当年9月1日至次年8月31日)将调整为城乡居民医保年度(当年1月1日至12月31日)。按现行城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)政策规定,我市2013城镇居民医保年度将于2014年8月31日结束。为确保我市城镇居民医保与下一步城乡居民医保的平稳过渡,现2014年9月1日至2014年12月31日为过渡期。过渡期内,参保人员医疗保险待遇按2013城镇居民医保年度的规定标准执行。在校学生在2014年12月31日前缴费的,从2014年9月1日起享受城镇居民医保待遇。

 

5、参保学生基本医疗保险缴费标准是多少?如何缴费?

   城镇居民医保筹资标准由个人和政府资助共同组成。我市城镇居民医保年度(过渡期)及2015年城乡居民医保年度个人缴费标准合计192元/人,其中过渡期40元/人,2015年城乡居民医保年度152元/人。

   低保、低收入困难家庭的学生个人应缴纳的居民医保费由广州市社会医疗救助金资助缴交,个人免缴费。符合免缴条件的困难学生,向所在学校申请,经有关部门批准后,个人免交医保费。

学生个人缴纳的费用原则上由学校统一代收代缴。

 

6、哪些学生可以申请免缴费参保?

   属低保对象、重度残疾一或二级、低收入家庭成员的困难学生可以申请免缴费参保,参保时需提供以下“资助资格证件”复印件:学生生源所在地民政部门发放的《城乡居民最低生活保障金领取证》或《低收入困难家庭证》,或学生生源所在地残联部门发放的《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为一、二级。持有以上三证之一者即可申请。

 

7、申请免缴费参保需提交哪些资料?怎么办理?
  
申请免缴费参保需提交的资料有:(1)有效的“资助资格证件”复印件、(2)身份证复印件、(3)户口簿户主页与学生本人页复印件;上述复印件各3份。

   困难学生个人应缴纳的居民医保费由广州民政部门设立的社会医疗救助金资助缴交,学生个人需提出申请,填写《大中专院校困难学生参加广州市居民医保资助资格审核表》,其他所有的手续都由学校和社保经办机构来完成。

   根据毎新学年校内通知上要求的截止日期将资料交各校区学工部或研工部,然后再由学工部或研工部交医保办公室,最后由学校统一送社保经办机构办理资助资格申请。

 

8、大中专学生该怎样参加社会医疗保险?

   大中专学生只需要和学院医保专管员联系,提供相关资料,所有的手续交由学校统一办理。

 

9、我校学生普通门(急)诊专项基金的来源哪里?

   根据国务院及省市政府关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的文件精神,我校学生于2009年开始纳入广州市城镇居民基本医疗保险,2013年参保学生每个医保年度医保基金调整为440元/人,其中个人缴纳120元,政府补贴320元,广州市医保局按60元/人.年回拨给学校作为我校学生普通门诊专项资金,负责该医保年度内我校学生在校内及校外医疗机构看普通门、急诊的医疗费报销支出。

   参保学生因住院、特殊门诊(包括门急诊留观、门慢、门特)产生的医疗费用由市医保局按规定比例支付。

 

10、参保学生在校期间门诊急诊如何就诊?

   原则上参保学生患病凭医保病历本在学校门诊部或三水医务室就医(急诊除外),所发生费用按照规定自动划扣医保支付部分(属于基本药物中甲类药物的按90%报销,乙类药物的先扣除自付30%后再按90%报销)。若因病情所需及校医院条件所限应该转大医院诊疗的,须由门诊部或医务室接诊医生开具转诊证明,可转至校外五所定点医疗机构和专科医院就医,到外院发生的费用按规定先自付费用再回校报销。如遇外伤、发热、晕厥等急症无需转诊,可直接到校外公立医院就诊;非急症未经校医院转诊而擅自外出就诊所产生的医疗费全部自理。

 

11、参保学生门诊就医转诊制度怎样的?

   参保学生患病须先到广州校区门诊部或三水校区医务室就诊(急诊除外),由校医院医生处理,如果由于条件所限或病情所需应转到大医院诊疗,由接诊医生开具转诊单,转诊到校外门诊选定医疗机构诊疗,转诊单七日内有效。未按学校管理规定自行到校外医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用,由学生本人自理。

 

12、我校普通门诊选定医疗机构有哪些?

   校内:广州校区门诊部或三水校区医务室

   校外:五所指定定点医疗机构和专科医院(普通门诊需要办理转诊)

 

13、我校五所定点医疗机构有哪些?

   我校五所定点医疗机构分别为:广东省人民医院、广东省第二人民医院、中国人民解放军第四二一医院、佛山市三水区人民医院和佛山市中医院三水分院。

 

14、参保学生门诊就诊可以到哪些专科医院就诊?

   参保学生有专科疾病(如眼部问题、口腔问题、胸部疾病和脑部疾病等)可以转诊到对应的专科医院就诊。目前指定的专科医院有专科医院为广东省口腔医院、中山大学附属口腔医院、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、广东省皮肤病医院、广州市皮肤病防治所、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市正骨医院、广州市脑科医院、广州市结核病防治所和广州市精神病医院等13家。

 

15、参保学生门诊急诊就诊需要转诊和在指定医院就诊吗?

   参保学生门诊急诊就诊不需要转诊,也不限定医院。但不属于急诊范围的疾病一定要先办理转诊后再指定医院看病。

 

16、参保学生哪些医疗费用可以报销?报销限额是多少?

   参保缴费后,大中专学生在门急诊及住院就医发生的医疗费用,能按规定报销;门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊,后者包括门诊指定慢性病、门诊特定项目2种。普通门急诊费用委托学校按规定比例支付,住院及特殊门急诊、门急诊留观所产生的医疗费由医保局通过医保系统在就诊医院直接结算或由医保局通过零星报销的形式进行支付。

 居民医保基金年度累计最高支付限额为上年度我市居民年人均可支付收入的6倍(2013年度约22.8万元),其中普通门(急)诊(包括校内外就诊)所产生的医疗费报销最高额度为300元/人/月(是指按费用发生日期进行统算)。

特别提醒:在私立医疗机构就诊发生的一切费用均不予支付。

 

 

17、医保学生门诊报销药品和诊疗目录到哪里可以查询?

   《广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品与诊疗目录(医保学生适用)》可在学校门诊部网站的学生医保专栏和下载专区查询或下载。

 

18、门诊报销时间和所带材料有哪些?限额多少?

   学校医保办公室报销时间为每周四全天,广州校区设在校门诊部306室、三水校区设在医务室105室。周四有课学生可以选择其他时间来审核票据,但只能在周四到财务处领钱。

   外诊所发生门(急)诊医疗费报销所需资料:①校内医保病历 ②指定医保定点医疗机构的门诊病历(必须有就医相对应的记录,否则视为无效病历)③学校门诊部或三水医务室转诊证明(急症者可无转诊)④正规的医疗收费票据 ⑤门诊费用明细清单(在所就医医疗机构打印);以上资料一般情况下缺一不可。普通门诊(急诊)医疗最高支付限额为 300 元/人·月,超过部分自费。

 

19、参保学生患病需要住院时,可以到哪些医疗机构住院?办理住院时需带什么资料?限额多少?

   如住院,不需转诊;参保学生可持本人身份证和医保卡直接选择广州市任何一家医保定点医院办理住院,即可享受医保基金85%(一级医院)至65%(三级医院)的支付比例;连续两年及以上参保缴费的,居民医疗保险基金对各等级医疗机构的支付比例分别增加5个百分点。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,参保学生亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。医保卡遗失或重制期间,可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。2013年度累计最高支付限额约为22.8万元,如果进入新的医保年度,该限额重新累计。

   特别提醒:办理住院时需带身份证及医保卡。在未出示有效就医凭证前,发生的费用全部由参保学生自行承担。未按上述规定出示有效就医凭证的,发生的费用全部由参保学生自行承担。

三水校区学生还可以选择在三水区人民医院和佛山市中医院三水分院住院,先自行支付医疗费用,出院后将带齐资料送到三水医务室医保办,由医保办代送办理零星报销。

 

20、参保办理期间发生的费用如何报销?

   2014年12月31日前参保缴费的学生,从2014年9月1日起追溯享受医疗保险待遇。

 

21、参保学生寒暑假、因病休学期间或外地实习如何报销?

   参保学生在寒暑假期、休学期间、实习期间在原户籍、实习所在地公立医疗机构进行门诊和住院的可以回广州办理理赔,不用办理转诊,其中门诊费用在学校办理,住院、门诊特定项目、指定慢性病等医疗费用由广州市医保局支付,必须出院后的3个月内(休学期间就医为6个月内)向医保局申请报销,若为实习或休学期间则需要提供实习或休学相关证明。三水校区医保学生将住院相关资料报三水医务室医保办公室,由三水医务室医保办公室代向广州市海珠区医保局申请报销;广州校区医保学生可直接到广州市海珠区医保局申请报销。

 

22、住院报销所需材料有哪些?

   住院申请报销需要的相关材料为:①医保卡正反面复印件、②发票原件、③医疗费用汇总清单、④诊断证明、⑤入院记录、⑥出院小结、⑦在校学籍证明、⑧寒暑假异地住院还需要提供户口薄上与该学生名字页面复印件及学校开具的寒暑假证明、⑨外伤需要开具非他方责任证明、⑩实习地需要提供学校实习证明等。

 

23、参保学生住院所发生的医疗费用如何结算?

   (1)若在广州市医保定点医疗机构就诊,请凭医保卡办理住院,在出院结算时出示医保卡直接免去医保基金应支付部分,参保学生只要支付个人应支付部分即可。

   (2)若因各种原因(非个人主观原因)在出院时未能直接结算医保费用的,视具体情况按要求提供相关资料向医保局申请零星报销。

    (3)零星报销:是指参保学生在广州市外的公立医院就诊,若符合医保规定的异地就医情形,则由参保学生根据《大中专院校代办零星报销申请单》上的要求,备齐相关资料:

   居民医保卡正反面复印件及身份证复印件;

   ‚住院医疗费专用发票;

   ƒ住院费用总的明细清单;

   ④出院记录复印件;

   ⑤住院病案首页复印件;

   ⑥若为假期住院需提供家庭所在地证明(本人身份证地址为家庭所在地址则提供身份证复印件即可),学校开具的假期证明;若为实习期间则需要提供实习证明;

   ⑦若在广州市内住院的需提供当时未出示医保卡结算的说明;

   ⑧若因外伤住院请附上受伤经过说明,并有本人签名。

   以上‚ƒ④⑤项须盖有住院医院的公章。三水校区医保学生将住院相关资料报三水医务室医保办公室,由三水医务室医保办公室代向广州市海珠区医保局申请报销;广州校区医保学生可直接到广州市海珠区医保局申请报销。经医保局审批通过后,医保局会将属于医保该支付的费用(也就是可报回的费用)打入学生的医保卡内。整个过程由医保局掌控,大概需要二个月左右,届时只能由本人凭医保卡自行查询医药费到帐情况

 

24、哪些属于门诊特定项目?

   门诊特定项目指:在门诊进行恶性肿瘤放射或化学治疗、尿毒症血液或腹膜透析、肝或肾移植术后抗排异、血友病或慢性丙型肝炎门诊药物治疗、重型β地中海贫血治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、急诊留院观察及家庭病床等。

 

25、哪些属于广州市指定慢性病?

   广州市指定慢性病病种有以下17种:高血压病、冠心病、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)等。

 

26、参保人患指定慢性病有什么特殊的医疗待遇?

   (1)每个病种居民医保基金每月最高支付限额为每人50元,当月有效,不滚存、不累计。

   (2)患有多种指定慢性病的参保人,最多选择基本3种指定慢性病享受相应的医保待遇。

   (3)必须按流程办理相关的证明后,才可以凭门特或门慢证明享受以上待遇。

 

27、享受门特及门慢如何办理?

   享受门特及门慢的办理流程:参保学生先到广州校区门诊部或三水校区医务室办理转诊→到转诊医院确诊疾病→由主诊医生填写《诊断证明书》→ 副主任以上医师或科主任签名 → 转诊医院医务部门审核盖章 →转诊医院医保信息系统登记 →  市医保局审核 →定点医疗机构门诊治疗。

 

28、毕业生的有关医保问题

   2015年毕业的学生医保待遇可享受到该年的12月31日止,到期由学校统一进行身份变更停保,医保卡继续由学生本人持有,同学们不得随便丢弃医保卡,以便毕业后继续留广州时以其他身份参加广州市城乡居民基本医疗保险。

 

 

29、研究生如何参加学生医疗保险?

   根据教育部的相关文件规定:具有大中专院校全日制学籍的在读学生都可以在学校参加广州市城镇居民医疗保险,享受学生医保的相关待遇。

   具有广东财经大学全日制学籍的在读研究生可以在学校参加学生医保,享受学生医保的报销待遇,并且在广州市内只能选择一个地方参加医疗保险。

   在读期间正在广州市内的工作单位,或者在广州内的街道办参加了医保的同学,不能同时在学校参加学生医保,这部分同学无需在学费里缴纳医保费;若在读期间从来没有在广州的任何一个地方参加过广州医保的,或者在原来单位有参过医保但已经停了保的同学,则在开学初请尽快缴纳医保费,以免错过了学校统一办理参保的时间,而导致不能享受医保待遇。

    若确实不清楚自己是否正在外单位参保的学生,可以持本人身份证到医保办公室查询(请提供姓名、班级及身份证号码等的相关信息)。

 

30、新生的医保卡什么时候可以领取?

   按照往年的进度,新生医保卡医保局大概在11月中、下旬由制卡银行或医保局通知我们领取,困难学生的医保卡相对滞后2个月,大概在年底或明年年初领取。我们领到医保卡后,会通知各学院领取,届时会请各学院的医保专管员、各班生活委员协助发放医保卡。

   新生在领到医保卡之前的校内就诊、校外门急诊、住院等情况发生的医药费可以追溯报销。

 

31、医保卡冻结期间就医怎么办?

   每当新学年开始,广州市各大中专院校学生的医保卡将会被冻结一段时间。这是学生医保的一个老大难问题。因新生的医保年度是从9月1日开始的,而9月初正是老生报到注册,及新生入学的时间,老生报到注册及新生入学手续办理等工作结束后我们才能有准确完整的在校生名单,然后再进行统一为老生续保及新生参保缴费,经医保局受理、确认缴费到账后,次月才能让老生的医保卡解冻,并着手新生的医保卡制卡等工作。

医保卡冻结期间的校内就诊、校外门急诊、住院等情况发生的医药费亦可以追溯报销。

   让同学们大概了解一下上述给你们参保的过程。并告知同学们,对新学年初医保卡的冻结不必担心,不会影响同学们医保待遇的享受。

 

32、参保缴费后从什么时候开始享受医保待遇?

   每医保年度中,在12月31日前参保登记并缴费到账的学生,从当年的9月1日就可以报销医疗费用.

 

33、参加医保后,学生会有什么凭证?

   参加医保后,每位学生都会有一张医保卡。大中专学生由学校统一参保代缴费后,由学校代为领取发放。特别提醒:新卡内金额为“0”,仅作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。但该卡兼具普通储蓄卡金融功能,学生也可同时作为储蓄卡使用。

   入学前曾在广州市参保的学生用回原医保卡。如果医保卡遗失,应尽快凭身份证由本人到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。(首次办卡免费,挂失、重制卡收费标准以各大银行为准。)

 

34、同时购买居民医保与商业医保怎么办?

   同时参加居民医保和商业保险,参保学生的待遇水平将大幅提高,甚至发生疾病风险时,不但不用自己掏钱,还有可能得到更多补偿,目前,在票据等操作层面,社保与商业保险已经解决了问题,双重参保双重报销不会遇到阻碍。

35、关于医保卡的使用有哪些说明?

   (1)居民医保卡是参保人就医及办理有关医疗保险业务的凭证,由市医保局统一管理。

   (2)居民医保卡不设个人医疗账户,但具备普通储蓄卡金融功能,还可用于居民医保零星医疗费报销资金的注入及缴交居民医保费。

   (3)参保人到定点医疗机构办理住院登记时必须出示该医保卡,以能享受相应的医保待遇。若急诊入院或因意识不清等情况不能当场出示的,参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。

   (4)居民医保卡遗失或重制期间,可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。

   (5)居民医保卡遗失的,应及时向制卡银行挂失;居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务,到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。(广州银行:96699;农业银行:95599;广发银行:82632000,82621765;广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话:12343)

   (6)参保学生必须严格遵守就诊报销的有关规定,医保卡仅限本人使用,人(就诊人)、证(身份证或学生证)、卡(医保卡)必须一致。发现有下列行为之一的,均属骗取医保基金行为:

   将本人医保卡或者有效证件转借他人就诊使用的;

   ‚持他人医保卡或者有效证件冒名就诊的,或冒充参保大中专学生身份在校外医疗机构就医并申请零星报销的;

   ƒ私自涂改处方、费用单据,多报冒领医疗保险费用的;

   ④其他违反政策规定的行为。

   有上述行为,一经发现,将对当事者和相关人员进行严肃处理:同时报所在学院通报批评。情节严重的将上报广州市医保局,按有关管理条例处罚。